张瑾医生的科普号

现在有个热词，是“做正畸送下巴”，这句话本身对错暂且不论，其实暗含一个问题，现在有很多成人觉得自己下巴后缩。 而这个问题，其实在生长发育期进行治疗，减少成人正颌手术的概率。 今天我们介绍一款矫治器—Twin- Block矫治器，它利用咀嚼器官产生的咀嚼力，作用于牙列上，通过功能性的下颌前位，从而刺激下颌向前生长，达到矫治下颌后缩的目的。 Twin- Block矫治器适用于处于生长发育高峰期或高峰前期的患者，以获得最大的下颌生长量。这就要求孩子家长及时带这类型的小朋友检查就诊，以免影响治疗效果，下图是一个使用Twin- Block矫治器的小朋友，效果非常好。

作为一名女性正畸医生，同时也是两个孩子的宝妈，我更善于站在孩子的角度与他们沟通，更关注孩子们的口腔问题和牙颌颜面审美。在这个迅速发展的社会大环境下，孩子各方面的实力比拼趋于白热化，年轻父母越来越注重孩子多方位多角度的培养，内外兼修。颜值也是强有力的竞争力之一，如何让孩子突破基因的天花板，从小赢在颜值的起跑线？我从医生+妈妈的角度分析一下，为了避免成年后正畸甚至正颌手术的痛苦，有什么重点问题需要早发现、早矫正？什么样的孩子需要早期矫治以及什么时机做？ 首先我们需要明确一个概念：在儿童时期，什么样的牙齿和面型需要做早期干预呢？ ● 牙齿萌出，脱落时间及位置异常：宝宝牙齿的萌出以及脱落，是有一定时间范围的，在这个时间段内，萌出或者脱落没有发生，即为异常。这方面异常的的发现，需要家长对于孩子极大的关注度，以及对牙齿萌出知识初步了解，甚至求助于专业的儿牙医生或者正畸医生。包括乳牙早失，恒牙早失甚至缺失，乳牙滞留，恒牙的早萌以及萌出位置异常等。 ● 唇舌系带附着异常： 当唇系带附着过低，由于上唇运动的不断牵拉，影响两颗上中切牙，或者“上门牙”向中间靠拢，导致上前牙之间的间隙。 ○什么是舌系带 如果舌系带过短，将会限制舌体的运动，影响发音，甚至由于舌体只能在下牙弓舌侧运动，导致下牙弓过宽，前牙开合，影响咬合健康。 ● 牙列拥挤：轻微牙列拥挤的孩子，随着生长发育，自行缓解，但是中至重度的乳牙期或者替牙期牙列拥挤就需要正畸矫治的介入，否则乳牙牙列的不齐，预示着甚至导致继承恒牙的拥挤，甚至在儿童时期，牙齿排列不齐也会影响孩子的自信心，心理发育，以及对于自我的认同。 ● 颌间关系异常：这是一个非常专业的名词，但其实大部分家长应该见过，最常见的表现为：一种是前牙反合，俗称“地包天”；另一种就是前牙深覆盖，俗称“龅牙”。这两类情况的小朋友，建议及时寻求专业帮助，就医的时间点很重要，在生长发育没有完全结束之前，促进或者抑制颌骨的生长发育，达到矫正颌间关系矫治的目的。如果错过孩子生长发育时期，颌骨停止生长，那么此时，除非痛下决心，大动干戈做正颌手术，否则单纯正畸对于矫治效果及面型改善将会非常有限。 ● 不良习惯：在生长发育期间，如果孩子有一些坏习惯，比如说吮指，吐舌，口呼吸等等，将会对口颌系统造成人为的异常压力，破坏了局部平衡，使可塑性较强的牙，牙槽骨，颌骨发育异常。不良习惯持续时间越长，对于口颌系统的破坏性就越大，因此破除不良习惯，也得从娃娃抓起。 面部不对称 可以用“咬筷子”“咬木板”的方式自测，孩子有没有面部不对称的情况，早发现早治疗，面部不对称成年后即使做手术也很难矫正。 什么是早期矫治？ 在临床上，早期矫治起自开始正畸医师干预那一刻，直至替牙期晚期，早期矫治结束，约是3-12岁左右。早期矫治的应用的主要思路就是：孩子的牙齿不齐主要是由遗传因素以及后天的环境因素共同导致，那么如果我们能在某一个关键时间段，施加一个外源性的，有益的力量，那么取得的结果将是成人正畸所无法达到的。因此对于早期矫治，时机非常重要，这种治疗方法也称生长改良方法（Growth Modification），只在青春发育期前有效，之后基本无效。 早期矫治能解决什么问题？ 早期矫治可以尽力调整上下颌骨间关系，这些都是早期矫治的独有特点及优势，是单纯成人正畸无法比拟（成人正畸只可把牙冠移动到正确的位置上，骨骼形态不变）、取代的过程。成年后无法通过单纯正畸调整颌间关系，只能通过正颌手术改变骨骼形态，这也是多数家长不愿让孩子冒险的手术。早期矫治还可以在一定程度上免去孩子成年后需要做的各种整容手术，使面部骨骼尤其是下巴、鼻基底、面中发育趋于正常。也可避免偏颌、面部骨骼不对称等发育不良的情况，这类问题成年后即使做正颌手术也很难矫正，但是早期矫治却可以达到很好的效果。 什么样的孩子需要做早期矫治检查？ 父母有颌间关系异常基因的孩子，例如父母有比较严重的地包天、突嘴、偏颌（歪脸）等面相，就要更加关注孩子牙颌颜面的早期发育，如有异常发育趋势，应尽早就医。作为家长，很多人都放弃了对自己的面部骨骼大动干戈，但是孩子还有机会通过非手术的方式“改变父母的面型基因”，请不要错过最佳治疗时间。 ● 早期矫治可以预防地包天吗？ 如果在孩子有明显的“地包天“趋势或面中凹陷趋势，则需要及时去就医，如果确认原因是上颌骨发育不足，那么在生长发育的恰当时期，我们使用前方牵引功能矫治器促进上颌骨的生长发育，就可以防止面中部的过度塌陷，减轻畸形程度。再次强调，就诊时机的重要性。 ● 早期矫治将来还会有牙齿不齐、颌间关系异常的烦恼吗？ 坦白来讲，可能会。如果孩子只有一些不良习惯，那么纠正孩子自身的不良习惯，消除不良破坏力的来源，那么不会过多的影响牙列形态。但是如果一些比较严重的情况，比如说上下颌骨关系的异常，乳牙期或者替牙期的严重拥挤，那么早期矫治很有可能是不够的，此时需要早期矫治去尽量的引导恒牙正常萌出，减轻畸形的程度。 ● 早期矫治痛苦么？ 早期矫治的过程，以及一些加力设备对于孩子总归是陌生的，需要时间去适应，本身并不会产生生理性痛苦，但是需要给孩子充分的沟通及接受时间，就像小孩子上学一样，会哭闹，此时家长的关注，沟通以及督促就显得尤为重要。 早期矫治什么时机好？ 早期矫治本身的矫治重点，并不是当前的乳牙或者乳恒牙替换完毕，而是具有很强预见性的，针对孩子未来恒牙健康以及成年后面型改善的矫治过程。对于孩子家长来说，则需要对孩子就足够的关注度，去及时发现和寻求帮助。对于正畸医生矫正的技术水平和家长对孩子的关注都具有一定的要求。

直播时间：2024年02月28日18:01主讲人：张瑾医师中日友好医院口腔医学中心问题及答案：问题：73岁男二十年前因下颌骨断裂牙床骨埋了钢板，现在由于义齿咬动，钢板部分外露，请问必须要取出钢板？利弊解答：需要咨询外科医生问题：请问牙龈出血是什么原因？有时候吐口水也有解答：大部分是牙周问题，建议定期洗牙问题：张大夫，6岁半宝宝，正在换牙期，但笑起来露牙龈，也有些深覆合，是现在去面诊，还是换完牙再找您呢？解答：建议面诊检查一下问题：医生你好，下方牙齿重叠畸形，有一部分牙齿平时刷牙刷不到导致经常有严重的牙渍，怎么处理？解答：如果严重的话需要正畸解决问题：12周男孩一侧咬合不好，牙中线偏2毫米，有偏侧咀嚼习惯，纠正偏侧咀嚼习惯可以改正咬合吗？解答：建议面诊检查一下问题：谢谢医生，我看有些地方用的软硅胶的，我就不知道这个合适不解答：矫治器也有很多种，需要具体分析问题：您好，我家小孩5岁多，看医生说是闭锁合，然后说是可以配一个上颌的活动矫正器把上牙外推解答：是可以的，闭锁合需要尽早干预问题：女孩11周岁，有一颗虎牙没长出来，但是长牙的位置被其他牙齿占了，需要怎么处理啊？同时还有一些反合，解答：需要尽早面诊，反颌需要判断是否是骨性的问题问题：我想帮朋友问下，女孩，左右脸不太对称，想整牙，牙只是不齐。解答：建议线下面诊

在口腔医学和儿科领域，通过手腕骨片来判断骨龄以及生长发育高峰期的重要手段。1.手腕骨片测量骨龄的方法手腕骨片是一种常用的测量骨龄的工具，通常采用的方法是根据Greulich-Pyle（G-P）方法。该方法通过X射线成像技术观察手腕部位的骨骼发育情况，并与标准参考图谱进行比较来确定骨龄。2.生长发育高峰期的判断生长发育高峰期是指个体生长速度最快的阶段，通常是生长发育的关键时期。通过手腕骨片测量骨龄，可以大致确定生长发育高峰期。一般来说，骨龄的提前意味着个体的生长发育高峰期可能已经过去，而骨龄的滞后则可能意味着个体的生长发育高峰期尚未到来。3.应用与注意事项临床应用：手腕骨片测量骨龄的方法在儿科、小儿内分泌学等临床领域有着广泛的应用，可用于评估生长发育情况、诊断生长异常等。而在口腔正畸，早期矫治的施用，需要通过手腕骨片大致测量骨龄和判断生长发育高峰期，可以更好地了解儿童和青少年的生长发育状态，为他们的早期矫治方案提供重要参考，包括但不限于早期矫治开始的时机以及矫治器种类的选择，都具有重大意义。

直播时间：2024年02月07日17:00主讲人：张瑾医师中日友好医院口腔医学中心问题及答案：问题：8岁，下颚发育不良，但上下都只换了两颗牙齿可以做矫正吗解答：可以到医院看下具体情况

年龄：29岁主诉：牙齿不齐，深覆合，要求隐形矫治治疗前：双侧磨牙中性关系；深覆合，上下牙列轻中度拥挤，上下前牙唇侧骨板菲薄治疗方案：舌侧固定矫治，上颌稍片切唇倾排齐牙列，下颌片切压低调整spee曲线，术中配合解除后牙锁颌疗程：一年半左右

年龄：38岁主诉：牙齿散隙，牙周病，要求隐形矫治；治疗前：双侧磨牙中性关系，牙齿可见散隙，双颌前突，13-23唇侧均有不同程度开窗开裂，牙槽骨降至根中三分之一；治疗方案：舌侧固定矫治，片切排齐上下牙列，稍内收上下前牙，术必要时种植支抗，正畸过程中全程轻力；疗程：两年左右；

年龄：27岁主诉：牙齿前突，要求隐形矫治；治疗前：右侧远中尖对尖，左侧中性，上颌前突，下中线右偏1.5mm,前牙深覆合，上下前牙轻度骨开窗治疗方案：舌侧固定矫治，拔除14,24，34,44，利用拔牙间隙排齐牙列，解决突度，上下颌强支抗疗程：两年半左右

年龄：14岁主诉：地包天，开唇露齿治疗前：骨性上颌发育不足，骨性III类（∠ANB:-4.91），牙性III类，上下4-4反颌，15,25，45先天缺失，35阻生，咬合不好，上颌轻度拥挤治疗方案：双期矫治第一期：生长改良上颌骨性扩弓MSE+前方牵引，下颌配合颌垫，解除反颌，要求每天佩戴12-14小时第二期：牙齿矫治（视一期情况而定）疗程：1年七个月

年龄：12岁主诉：下颌后缩治疗前：牙性二类，骨性二类，面下三分之一短，凸面型，手腕骨片示：生长发育至FG-G期；治疗方案：双期矫治第一期：生长改良采用头帽-肌激动器矫治第二期：牙齿矫治（视一期情况而定